Formulier voor toezegging schenking in de vorm van lijfrente aan de Trombosestichting
Ondergetekende:

Achternaam
Voornamen (voluit)
Gehuwd (ongehuwd)
Geboortedatum + Plaats
Straat en huisnummer
Postcode en woonplaats
Telefoonnr.
E-mailadres

 

Verzoekt de trombosestichting
het nodige te verrichten inzake een schenking door ondergetekende aan bovengenoemde Stichting in de vorm van een lijfrente:
Bedrag van de schenking per jaar EUR (minimaal € 100,=)
Zegge EUR
Looptijd (min 5) jaar
Jaar van ingang
De schenking eindigt na verloop van het door u vastgestelde aantal jaren of
bij eerder overlijden, dan wel bij ontbinding van de Stichting.
Datum Handtekening .................................

Gaarne uitprinten, ondertekenen en versturen aan:

Bureau van de Trombosestichting Nederland
Postbus 100
2250 AC Voorschoten
Telefoon: 071-5617717